ОБРАЗЕЦ                                                                                                                   УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 18.05.2009 № 559
В  администрацию муниципального округа Зюзино в городе Москве
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
федерального государственного служащего
Я,  Иванов Иван Иванович, 8 марта 1960 г.р.
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

Заместитель начальника отдела кадров Департамента кадров и организационного развития
	,
(место службы и занимаемая должность)
проживающий по адресу: 119620, г. Москва, Ленинский проспект, д.90, кор.2, кв.40_____________________________________________________________________________ 
                            (адрес места жительства)
	,

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20
	13	г. по 31 декабря
	
20
	13	г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках,
	
ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

Раздел 1. Сведения о доходах 1
№
п/п	Вид дохода	Величина дохода 2
(руб.)	
1	2	3	
1	Доход по основному месту работы
1)	доход в рублях
	
 564 780
	
23	Доход от педагогической деятельности	Не имеется	
33	Доход от научной деятельности	100 000	
43	Доход от иной творческой деятельности	Не имеется	
54	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	10 000	
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	Не имеется	
7	Иные доходы (указать вид дохода):		
	1) пенсия 	100 000	
	2) продажа легкового автомобиля ВАЗ 2109	200 000	
	3)		
8	Итого доход за отчетный период	3 323 036	
_________________
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
         3. В случае осуществления указанной деятельности необходимо предварительное уведомление об осуществлении иной оплачиваемой деятельности на имя представителя нанимателя.
         4. Указывается сумма процентов от вкладов в банках.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
№
п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности 1	Место нахождения (адрес)	Площадь
(кв. м)	
1	2	3	4	5	
	Земельные участки 2:				
	1) садовый

	индивидуальная

	Московская обл, Солнечногорский р-н, дер.Крюково, СТ «Салют»	570
	
	2) под индивидуальное  жилищное строительство	индивидуальная

	Московская обл, Солнечногорский р-н, пос.Дятловка	670
	
	3) для ведения сельского хозяйства	индивидуальная

	Московская обл, Солнечногорский р-н, пос.Малаховка	470
	
2	Жилые дома:				
	1) не имеется				
	2) 				
	3) 				
3	Квартиры:				
	1) квартира

	индивидуальная

	г. Москва, ул. Михайловская, д. 10, к.1, кв.52	55,3 
	
	2) квартира

	совместная с Ивановой М.В.

	г. Москва, ул. Дербеневская, д. 1, к.3, кв.32	49,1 
	
	3) квартира

	долевая
1/3 доли

	г. Москва, ул. Садовническая, д. 54,  кв.8	60 
	
4	Дачи:				
	1) не имеется				
	2) 				
	3) 				
5	Гаражи:				
	1) гаражный бокс

	индивидуальная

	г. Москва, ул. Михайловская, ГК «Моторист»	30 
	
	2) машиноместо	индивидуальная	г. Москва, ул. Михайловская, д.5	15	
	3) 				
6	Иное недвижимое имущество:				
	1) не имеется				
	2) 				
	3) 				
_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля федерального государственного служащего, который представляет сведения.
2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства
№
п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности 1	Место регистрации	
1	2	3	4	
1	Автомобили легковые:			
	1) Мерседес Бенц Е-240, год выпуска 2005	индивидуальная	г.Москва 	
	2) 			
2	Автомобили грузовые:			
	1) не имеется			
	2) 			
3	Автоприцепы:			
	1) не имеется			
	2) 			
4	Мототранспортные средства:			
	1) мотоцикл Харлей Девидсон	Долевая, ½ доли	г.Москва	
	2) 			
5	Сельскохозяйственная техника:			
	1) не имеется			
	2) 			
6	Водный транспорт:			
	1) Моторная лодка Ямаха, год выпуска 2007	совместная собственность с Ивановой М.В.	г.Москва	
	2) 			
7	Воздушный транспорт:			
	1) не имеется			
	2) 			
8	Иные транспортные средства:			
	1) не имеется			
	2) 			
_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля федерального государственного служащего, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
№
п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета 1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете 2 (руб.)	
1	2	3	4	5	6	
1	ОАО «Сбербанк России»
г. Москва, ул.Тверская, 12	текущий (зарплатный), рубли	12.10.2012	4652 0800 1403 0618	22 509,5
(на 31.12.2013)
	
2	ОАО «Альфа-Банк»
г. Москва, ул.1905 года, д.1	депозитный, евро	15.04.2010	9800 2890 6704 6720	100 000
(на 31.12.2013)
	
3	ОАО «Промсвязьбанк», Московская обл., 
г. Солнечногорск, 
ул. Центральная, д.2
	расчетный, доллары США	01.02.2008	3089 6810 5038 9361	50 000
(на 31.12.2013)
	
_________________
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях5
№
п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации 1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал 2
(руб.)	Доля участия 3	Основание участия 4	
1	2	3	4	5	6	
1	ОАО «Медиум-консалтинг»	г.Москва, ул.Цветочная, д.3	10 000	33 %,
20 акций номинальной стоимостью 
10 руб.	Учредитель-ный 
договор от 30.02.2010 № 30	
2	ООО «Автохолдинг»	г.Пенза, ул.Советская, д.22	10 000	50%	Договор купли-продажи от 28.06.2012 № 27	
3						
4						
5						
_________________
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5. В случае, если владение гражданским служащим ценными бумагами, акциями (долями участия, паями в уставных (складочных) капиталах организаций) приводит или может привести к конфликту интересов, гражданский служащий обязан передать принадлежащие ему ценные бумаги, акции (доли участия, паи в уставных (складочных) капиталах организаций) в доверительное управление в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации (ст.17 Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации»).

4.2. Иные ценные бумаги
№
п/п	Вид ценной бумаги 1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства
(руб.)	Общее количество	Общая стоимость 2
(руб.)	
1	2	3	4	5	6	
1	Не имеется					
2						
3						
4						
5						
6						
Итого по разделу 4 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), 5 200 руб.
_________________
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе “Акции и иное участие в коммерческих организациях”.
2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1
№
п/п	Вид имущества 2	Вид и сроки пользования 3	Основание пользования 4	Место нахождения (адрес)	Площадь
(кв. м)	
1	2	3	4	5	6	
1	квартира	Бессрочное безвозмездное пользование	Фактическое предоставление	119620, г.Москва, Ленинский проспект, д.90, кор.2, кв.40	
70	
2	квартира	Безвозмездное пользование, на период действия служебного контракта (с 15.02.2012 по 15.02.2015)	Фактическое предоставление	Республика Армения, 
г. Ереван, Аршакуняц проспект, д.15, кв.25	51	
3						
_________________
1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства 1
№
п/п	Содержание обязательства 2	Кредитор (должник)3	Основание возникновения 4	Сумма обязательства 5 (руб.)	Условия обязательства 6	
1	2	3	4	5	6	
1	кредит	ОАО «Банк ВТБ 24»
г. Москва, ул. Коштоянца, д.34	Договор от 20.12.2008 № 207	500 000	17 %	
2						
3						
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
“		”		20		г.		
							(подпись федерального государственного служащего)	

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
_________________
1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Справки на супругов и несовершеннолетних детей заполняются аналогично заполнению справки на госслужащего отдельно на каждого члена семьи